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当助产士未能看到脐带包裹在喉咙里时,她窒息而死,母亲失去了12天大的女儿

Special Price 作者:宰父肇

一位母亲在她缺氧30分钟后失去了她的12岁女儿,因为没有经验的助产士没有意识到她正在被脐带阻塞,这是一项调查

Karen Higham-Deakin说,分娩期间失去一个孩子是一个“活生生的地狱”

脐带缠绕在她的脖子上,但尽管心率较低,而且脐带的位置,两位助产士未能呼唤怀孕医生的服务

验尸官约翰波拉德表示,Thea和Karen收到的关心是“不理想的”,并且“交付工作人员未能在产科医生面前标记恶化的迹象”造成了错误

Grt Mancs皇家博尔顿医院的一名助产士只有6个月的经验,另一名助产士只在同一家医院做过一次轮班

验尸官约翰波拉德说,如果凯伦“如此升级,并且产科医生让她进行监测,西娅在10或15分钟内交付,结果可能会不同”

助产士Linsay Wyatt描述了她和助产士Aamena Hajee如何在2015年6月23日监护Thea在分娩过程中的心率

她说,分娩时脐带绕在Thea的脖子上,但是“足够松”以便滑过她的脖子

Thea遭受了严重的脑损伤,并在12天后死亡

帕特里克福布斯在剑桥Addenbrooke医院的顾问被问到他是否批评助产士决定不把护理升级为产科医生

他说这不是,但他同意博尔顿NHS基金会信托基金会的代表詹姆斯·唐的意见,认为这样做不会“不合理”

自Thea去世以来,信托已经更新了其政策,所有员工在新区开始工作时都会全部入职

验尸官说,助产士没有忽视 - 但工作人员应该呼吁产科医生,怀孕医生,他们没有

验尸官约翰波拉德说:“很明显,某些错误已经发生,护理可能被描述为次优

”没有证据表明任何人故意采取任何行动来造成虐待 - 没有任何证据表明这是一个非常糟糕的情况“”法律非常明确,除非能够证明她的生命如果得到进一步的干预,她的生命将会得到拯救,我不能断定这是一种忽视

“在一篇叙述性结论中,波拉德先生说,西娅死于自然原因在子宫内压缩导致严重剥夺脑部氧气,导致缺氧缺血性脑病(HIE),他说在她于凌晨12点30分左右分娩前,脐带绕在Thea的脖子上 - 但警告信号波拉德先生说:“唯一重要的事情是尽快尝试和交付她,并进行一次内窥镜切割术,只有在头部出现时才会有帮助,即使这样做的结果也不能保证

“说一个在这种情况下,一对一的凯伦说:“我们认为会错过一些机会,导致我们把宝宝带回家

“我们要求进行调查 - 也不是责备,而是要确保实践得到考虑

”我觉得我们相信医院的工作人员,助产士和整个信托机构都尽力做到最好

自从生下一个名叫奥斯汀的男婴后,卡伦说:“他们在那里确保我和西娅没事 - 但事实证明他们没有那样做

”博尔顿NHS基金会托儿所护理和助产主任Trish Armstrong-Child表示,从Thea婴儿的“非常悲伤”的死亡中吸取了教训

她说:“只有一个在Thea父母身上的人才能真正了解他们的痛苦,但是我代表医院再次向他们表达我们对失去女婴的最深切的哀悼

”从这次非常悲伤的事件中汲取教训,我们已经审查,更新,修订和审计了有关政策和记录,以便监测母婴的方式始终保持高标准